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Aunque no se considera infertilidad, perder los embarazos repetitiva mente genera
tanta o más frustración aún. Este diagnóstico, conocido como Pérdida
Recurrente del Embarazo (PRE), se hace en parejas que han perdido 3 o más
embarazos. En estas el riesgo de una nueva pérdida se aumenta
considerablemente y se deben tomar medidas para evitar que esto ocurra.
La PRE ocurre en aproximadamente el 3% de las parejas. En general estas pérdidas
ocurren en la primera mitad del embarazo, antes de las 20 semanas.
La PRE se ha asociado a múltiples causas:
1. Genéticas. Pueden existir alteraciones
en los cromosomas de los padres que no se manifiesten en las
características físicas de estos, pero que los predispongan a formar embriones
con alteraciones genéticas incompatibles con la vida, que se traducen en un
aborto temprano. La más frecuente de estas se conoce como
translocaciones, en la cual un fragmento de un cromosoma se parte y se pega a
otro cromosoma.
2. Uterinas. La mujer puede tener
alteraciones en su útero que dificultan el desarrollo normal de la placenta y
el embarazo. Esta pueden ser de nacimiento (malformaciones
Mullerianas) como tabiques que separan la cavidad del útero en dos y úteros
con 2 cuerpos separados, entre otros, o defectos adquiridos como el crecimiento
de tumores uterinos llamados miomas o pólipos. La incapacidad del cuello
del útero (cérvix) para contener el embarazo también puede causar pérdidas
recurrentes durante el segundo trimestre del embarazo.
3. Inmunológicas. El sistema inmunológico,
que normalmente produce proteínas conocidas como anticuerpos, que atacan y destruyan los agentes extraños al
organismo como bacterias, hongos y virus, sufre un disbalance y comienza a
producir anticuerpos contra los propios componentes del organismo. En
algunos casos estos componentes son estructuras conocidas como fosfolípidos,
que tienen que ver con la regulación de la coagulación de la sangre.
Estos anticuerpos se conocen como anticuerpos antifosfolipidos, entre los
cuales los mas importantes son los anticuerpos anticardiolipina, el
anticoagulante lúpico y la Beta 2 glicoproteina. Su presencia genera un
estado de hipercoagulabilidad de la sangre que causa la formación de pequeños
trombos en la placenta y la pérdida recurrente del embarazo. Esto se
conoce como sindrome antifosfolípido.
4. Endocrinas. Algunas patologías que
tienen que ver con la alteración en la producción de hormonas en el organismo,
pueden generar pérdidas recurrentes del embarazo. Las que tienen una
asociación más clara son los trastornos tiroideos, la diabetes, la alteración
en la secreción de prolactina y la disminución en la capacidad del ovario de
producir progesterona, en lo que se conoce como deficiencia del cuerpo lúteo.
5. Infecciosas. Algunas infecciones,
principalmente virales, pueden llevar a la pérdida aislada de un embarazo.
Sin embargo no está comprobado que ninguna de ellas genera pérdidas
recurrentes de embarazo.
Muchas otras alteraciones se han correlacionado con la PRE,
sin embargo pocas tienen suficiente evidencia médica para soportarlas y solo
las mencionadas anteriormente, merecen considerarse dentro del estudio de las
parejas que sufren esta condición.
En dicho estudio se deben incluir los siguientes exámenes:
En dicho estudio se deben incluir los siguientes exámenes:
1. Cariotipo. Examen que permite el análisis de los
cromosomas (estructuras en el núcleo de la células, en los cuales esta
contenido el material genético o DNA) paternos y maternos.
2. Examen en sangre materna para TSH, T4 libre,
prolactina, glicemia, HbA1c (hemoglobina glicosilada)
3. Examen en sangre materna para progesterona sérica
en la segunda fase del ciclo menstrual, luego de la ovulación o en su defecto
una biopsia de endometrio (tejido que recubre la cavidad del útero en su
interior, donde se siembran los embriones).
4. Examen en sangre materna para anticuerpos
anticardiolipina tipo IgG e IgM, Beta 2 glicoproteina y anticoagulante lúpico.
5. Evaluación de la cavidad uterina mediante
histeroscopia (introducción de un lente por vía vaginal a la cavidad del
útero), histerosonografía (evaluación mediante ultrasonido transvaginal con la
inyección de líquido a la cavidad uterina) o histerosalpingografía (evaluación
mediante el uso de Rayos X y la inyección de un medio de contraste a la cavidad
uterina.
Luego de un estudio completo en las parejas con PRE se
encuentra una causa evidente en el 50% de las parejas. En el 50% restante
no se encuentra una causa, en lo que se conoce como PRE idiopática. La mayoría
de las causas mencionadas son susceptibles de manejarse con éxito, mediante
distintos tipos de tratamientos como la corrección y control de trastornos
hormonales, el uso de medicinas para disminuir la tendencia a formar coágulos
en la sangre, la corrección quirúrgica de los trastornos uterinos, la suplementación
temprana en el embarazo con progesterona exógena y/o el uso de la fertilización
in vitro con el análisis genético de los embriones antes de transferirlos al
útero. En los casos de PRE idiopática, aunque no se detecte una causa, el
pronóstico de estas parejas es muy bueno ya que la evidencia médica ha
demostrado que hasta el 80% de ellas logran tener un bebe a término sin ser
sometidas a ningún tipo de tratamiento médico.
ESPERO LES HAYA SERVIDO UN POCO, OJALA NO ME ENCUENTRE EN EL CASO PRE IDIOPATICO A QUE CASI SE AGOTAN MIS EXÁMENES SIGO SIN TENER UNA RAZÓN A MI PROBLEMA.
MUCHAS BENDICIONES A TOD@S.